IMS Murah Manoe *

Telah umum dikenal dalam masyarakat  bahwa  ibu hamil yang pernah mengalami operasi sesar untuk melahirkan bayinya maka pada kehamilan berikutnya pastilah persalinanya akan mengalami kembali operasi sesar. Dewasa ini dengan kemajuan teknologi ilmu kedokteran, ibu hamil yang sebelumnya pernah mengalami operasi sesar dapat mencoba untuk melakukan persalinan normal (melalui jalan lahir biasa)
Operasi sesar adalah tindakan untuk melahirkan bayi melalui insisi (memotong)  pada dinding perut dan rahim ibu hamil
Tindakan persalinan melalui jalan lahir biasa (vagina)  pada mereka yang pernah mengalami operasi sesar yang dalam bahasa Inggris disebut  Vaginal Birth After Cesarean section (VBAC) sebenarnya bisa dilakukan dengan beberapa syarat atau kondisi dan tentu setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter yang berkompeten.

Walaupun demikian tidak semua ibu  hamil yang pernah melahirkan bayi secara operasi sesar boleh melakukan persalinan normal. melalui jalan lahir biasa (VBAC)

Mengapa tidak mencoba persalinan melalui jalan lahir biasa (vagina)  pada mereka yang pernah mengalami operasi sesar.? Seperti diketahui terdapat beberapa keuntungan dan kerugian dari tindakan persalinan normal melalui jalan lahir biasa (vagina)  pada mereka yang pernah mengalami operasi sesar
Beberapa alasan untuk mencoba persalinan normal pada mereka yang pernah mengalami operasi sesar antara lain:
Ibu :
?    Mencegah kematian akibat operasi
?    Mencegah komplikasi akibat operasi  
?    Mencegah perlukaan seperti usus, saluran kemih dll
?    Lama perawatan rumah sakit lebih singkat
?    Rendahnya risiko infeksi
?    Kurangnya kehilangan darah sehingga tidak perlu transfusi darah
?    Rendahnya kejadian gangguan pembekuan darah pada kaki
?    Pemberian Air Susu Ibiu (ASI) lebih cepat
?    Biaya rumah sakit lebih murah
Bayi :
?    Janin disiapkan untuk kehidupan diluar rahim
?    Lebih aman dibandingkan dengan operasi sesar karena sehunbungan kemungkinan perlukaan janin seperti laserasi atau patah tulang
Beberapa  risiko  persalinan normal pada mereka yang pernah mengalami operasi sesar antara lain:
?    Rahim dapat robek walaupun jarang. Dokter anda akan memeriksa anda apakah anda tergolong dalam risiko tinggi untuk mengalami robekan rahim sehingga  tindakan mencoba melakukan VBAC tidak dilakukan
?    Pada mereka yang mencoba persalinan normal pada yang sebelumnya pernah mengalami operasi sesar, bila dalam proses persalinannya terdapat masalah maka percobaan persalinan tidak diteruskan dan tindakan selanjutnya untuk melahirkan bayi adalah operasi sesar emergensi.

Terdapat  hal yang perlu diperhatikan sebelum memutuskan mencoba persalinan normal pada yang sebelumnya pernah mengalami operasi sesar(VBAC) Perlu mengetahui tipe insisi rahim yang dilakukan pada operasi sesar sebelumnya karena tipe insisi tertentu akan lebih cenderung meyebabkan robekan rahim daripada tipe lainnya
Pada persalinan sesar dimulai dengan insisi perut lalu diikuti insisi rahim. Setiap insisi dapat menyebabkan jaringan parut. Anda tidak dapat menentukan insisi apa pada rahim anda dengan melihat  tipe insisi pada dinding perut. Dokter anda akan menjelaskan pada anda dengan melihat catatan laporan medik anda. Bila catatan laporan medik tidak tersedia maka dokter tidak akan mengetahui tipe insisi rahim sebelumnya dan anda bukan kandidat untuk melakukan perobaan persalinan normal melaluin jalan lahir biasa  pada yang sebelumnya pernah mengalami operasi sesar (VBAC)
Terdapat 4 macam tipe insisi rahim:
1. Insisi rendah melintang (transversal)
2. Insisi vertikal rendah
3. Insisi vertikal tinggi  (klasik)
4. Insisi T terbalik (bila terdapat kesulitan dalam operasi sesar,sangat jarang dilakukan)
Pada insisi vertikal tinggi (klasik) dan insisi T terbalik tidak dianjurkan (indikasi kontra) untuk malakukan perobaan persalinan normal melalui jalan lahir biasa/vagina      (VBAC)
Tidak semua rumah sakit punya fasilitas untuk melayani permintaan melakukan percobaan persalinan normal pada yang sebelumnya pernah mengalami operasi sesar (VBAC)

REKOMENDASI :
Rekomendasi  yang diberikan untuk melakukan persalinan normal melalui jalan lahir biasa pada yang sebelumnya pernah mengalami operasi sesar yang insisi rahim rendah melintang (transversal )
A. Insisi rahim yang dilakukan sebelumnya adalah insisi rendah melintang (transversal)
1. Adanya penjelasan (Informed comcent)) dan  persetujuan pasien dan keluarga  untuk melakukan persalinan percobaan melalui jalan lahir biasa (vagina) (
2. Adanya penunjukan rumah sakit dengan fasilitas untuk melakukan persalinan percobaan melalui jalan lahir biasa (vagina) Seperti tersedianya fasilitas melakukan operasi sesar emrgensi dengan tim pelayanan obstetri emergensi
3. Perlunya dilakukan pemeriksaan pada awal kehamilan oleh  ahli Kebidanan .dan Penyakit Kandungan disertai adanya  laporan medik mengenai operasi sesar sebelumnya seperti tipe insisi sebelumnya. Diperlukan pengawasan antenatal dirumah sakit yang punya fasilitas untuk melakukan persalinan normal melalui jalan lahir biasa pada yang sebelumnya pernah mengalami operasi sesar.
4.Indikasi kontra untuk melakukan persalinan percobaan melalui jalan lahir biasa (vagina):
?    Insisi rahim pada operasi sesar sebelumnya adalah klasik, T terbalik atau tidak diketahui
?    Pernah mengalami operasi  histerostomi
?    Pernah mengalami operasi pengangkatan tumor uterus
?    Pernah mengalami robekan rahim
?    Panggul sempit
?    Kehamilan sekarang mengalami plasenta previa, letak lintang, anak besar dan komplikasi kebidanan lainnya.
5. Pemberian oksitosin untuk memperbaiki kontraksi rahim bukan indikasi kontra dan dokter ahli Kebidanan dan Penyakit Kandungan akan mendiskusikan dengan anda serta mempertimbangkan untung dan ruginya melakukan tindakan tersebut.
6. Induksi persalianan dengan Oksitosin bukan indikasi kontra Dokter abhli Kebidanan . dan Penyakit Kandungan akan mendiskusikan dengan anda serta mempertimbangkan tentang untung dan ruginya melakukan tindakan tersebut
7. Monitoring janin
Monitoring denyut jantung janin sangat dianjurkan karena merupakan petanda awal untuk mengetahui adanya robekan pada parut rahim
8. Adapun untuk kehamilan kembar, letak sungsang, anak besar tidak dianjurkan karena masih sedikitnya informasi yang tersedia sehubungan keberhasilan melakukan persalinan normal melelui jalan lahir biasa pada yang sebelumnya pernah mengalami operasi sesar (VBAC)
B. Dapatkah melakukan persalinan normal melalui jalan lahir biasa pada yang insisi rahim rendah melintang (transversal) yang lebih dari satu kali ?
Biasanya tidak dianjurkan karena kemungkinan terjadinya robekan pada jaringan parut rahim lebih besar daripada yang pertama kali, disamping masih rendahnya data yang tersedia yang menjelaskan situasi tersebut.
 
Dianjurkan agar setiap rumah sakit dapat menawarkan tersedianya peralatan/fasiltas  untuk pelayanan kebidanan  bagi mereka yang ingin  mencoba untuk melakukan persalinan normal melalui jalan lahir biasa (vagina) karena sebelumnya pernah mengalami operasi sesar (VBAC). Sangat penting adanya partisipasi aktif  dari pasien dan keluarga dalam mengambil keputusan untuk mereka yang mencoba melakukan persalinan melalui jalan lahir biasa.
    

                                                            *Penulis: Staf Bgn Obgin,Divisi FetoMaternal/
                                                                             SMF Obgin/  FetoMaternal
                                                                              RS dr Wahidin Sudirohusodo
                                                                              Tamalnrea, Makassar